如何做好兒童青少年近視防控

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科主任李莉：要增加孩子的戶外活動時(shí)間。增加戶外活動無形中就會減少孩子的近距離用眼時(shí)間。

  ■兩會E政錄融媒體訪談

  近些年，中國兒童青少年近視問題形勢非常嚴(yán)峻。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2018年，中國兒童青少年近視率已達(dá)到53.6%，其中，6歲兒童近視率也高達(dá)14.5%。因此，許多專家提出來，近視防治，端口一定要前移。

  2018年，教育部等八部門出臺的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》明確提出，0—6歲是孩子視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。家長應(yīng)高度重視孩子早期視力保護(hù)與健康，及時(shí)預(yù)防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。那究竟該怎么做呢？

  3月4日，全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長畢宏生，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科主任李莉做客中國教育報(bào)刊社“兩會E政錄”，接受中國教育報(bào)記者采訪，就此問題展開深入探討。

  保護(hù)好學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)視儲備

  記者：提起近視，誰都不陌生，但近視到底是怎么形成的，普通人又很難說清楚。您能不能用通俗易懂的話，向大家介紹一下近視形成的原理？

  畢宏生：近視形成有兩大因素。第一個是遺傳因素。粗略估算，如果父母一方有近視，孩子近視的風(fēng)險(xiǎn)比父母雙方無近視的孩子高3倍；如果父母雙方都有近視，孩子近視的風(fēng)險(xiǎn)可以高達(dá)8倍。第二個是環(huán)境因素。絕大部分孩子近視是環(huán)境因素導(dǎo)致的，如長時(shí)間近距離閱讀、寫字，使用手機(jī)、電腦、電視，以及戶外活動時(shí)間不足等。

  由于上述原因，孩子看遠(yuǎn)處的物體，物像變得模糊，看近處物體清晰，我們稱之為近視眼。打個比方，假如把眼睛比作照相機(jī)，把視網(wǎng)膜感光細(xì)胞比作底片，近視眼就是拍照時(shí)遠(yuǎn)處的物體和景色對不上焦了，結(jié)果遠(yuǎn)處的物體變模糊。

  記者：我們今天討論的是0—6歲兒童的近視問題，這個階段兒童的視力發(fā)育呈現(xiàn)出什么特點(diǎn)？

  李莉：兒童在整個生長發(fā)育過程中，視力是一個由低視到正常的過程。新生兒視力很差，只能分辨出亮光。到1個月時(shí)，我們的手在孩子眼前晃動，他能夠分辨。孩子的視力發(fā)育過程在1歲之內(nèi)是比較快的。1歲孩子的視力能夠達(dá)到0.2左右，6歲基本就達(dá)到了1.0。

  另外，兒童的屈光狀態(tài)也是一個由生理性遠(yuǎn)視逐漸正視化的過程。剛出生的嬰兒眼軸很短，在16毫米左右，1歲時(shí)眼軸達(dá)到19毫米，這時(shí)遠(yuǎn)視應(yīng)該有200—300度。如果孩子在低齡時(shí)候不注意用眼，正視化過程就會加快，遠(yuǎn)視儲備就會過早被消耗掉，就更容易出現(xiàn)近視。相反，如果保護(hù)好孩子的遠(yuǎn)視儲備，就會延緩出現(xiàn)近視，甚至不出現(xiàn)近視。

  高度近視會降低孩子生活質(zhì)量

  記者：關(guān)于近視預(yù)防，很多家長會有誤區(qū)，比如說近視不是什么大問題，近視了戴眼鏡就好。您能不能跟大家介紹一下近視到底有什么危害呢？

  李莉：首先，戴著近視眼鏡，孩子活動會不方便。特別是男孩，喜歡運(yùn)動，比如打籃球、踢足球，會有一些碰撞性動作，戴著眼鏡就會有危險(xiǎn)。小孩在跑跳過程中不注意，也會造成一些意外傷害。

  我們要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，就是一定要防止孩子出現(xiàn)高度近視。如果是中低度近視，又沒有病理性改變，孩子也覺得戴眼鏡沒有不方便，這是可以的。但孩子眼球在發(fā)育過程中，近視度數(shù)是不斷增加的。如果不注意用眼，這個增加速度會很快。如果很快發(fā)展成高度近視，就可能帶來病理性改變。比如眼底病變，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、青光眼等。

  這些視力損傷，有一些可以通過早期檢查眼底發(fā)現(xiàn)，盡早處理，對視覺損傷還不是特別嚴(yán)重。但有一些是不可逆的，特別是如果眼底有些嚴(yán)重病變，即便病變被控制住了，也往往會引起孩子視力下降。即便戴眼鏡，也無法使孩子視力恢復(fù)正常。這樣的損傷對孩子來說是很嚴(yán)重的，不但會使他們將來選擇專業(yè)、職業(yè)受到限制，更重要的是降低了孩子的生活質(zhì)量。

  畢宏生：兒童青少年近視不同于成人近視的重要一點(diǎn)，就是一旦發(fā)生近視，他們的近視度數(shù)每年都會增長。研究表明，如果孩子5歲發(fā)生近視，到11歲近視度數(shù)就可能超過500度。如果9歲發(fā)生近視，11歲的近視度數(shù)大約為150度。關(guān)鍵問題是，11歲時(shí)孩子的近視度數(shù)還會繼續(xù)增長，直到高中階段度數(shù)增長才會緩和些。而近視一旦發(fā)生，目前臨床上尚無有效的治療方法，能做的就是盡可能控制其度數(shù)增長。所以，從小培養(yǎng)孩子預(yù)防近視發(fā)生的意識非常重要。

  記者：看來，近視尤其是高度近視后果還是挺嚴(yán)重的，在您從醫(yī)過程中，有沒有遇到過一些比較嚴(yán)重的兒童近視案例，可以給大家分享一下嗎？

  李莉：今年我們門診有90%的孩子都是視力下降，整個假期都沒有來看眼睛，快開學(xué)了才來。給我印象最深的是一個叫“牛牛”的男孩，他今年12歲。孩子?jì)寢屨f：“他肯定近視了，一個假期他就沒離開過手機(jī)，白天晚上都在玩。”這個孩子驗(yàn)光結(jié)果出來以后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是400多度的近視了。孩子應(yīng)該在假期之前已經(jīng)近視了，但沒來檢查，也沒有真正引起重視和注意。

  這也提示我們，孩子如果出現(xiàn)了近視又不戴眼鏡，沒有得到正常矯正，近視進(jìn)展速度會比戴眼鏡進(jìn)展的速度還要快。所以，建議家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子喜歡瞇著眼看東西，或者喜歡眨眼、揉眼，都提示我們，孩子眼睛已經(jīng)出現(xiàn)問題了，應(yīng)該盡早帶他到醫(yī)院去做檢查，看他是否出現(xiàn)了近視。

  建立學(xué)齡前兒童視覺健康檔案

  記者：就像您剛剛提到的，家長帶孩子到醫(yī)院檢查時(shí)，孩子已經(jīng)近視很嚴(yán)重了。我想大多數(shù)家長都是這樣，帶孩子到醫(yī)院去時(shí)，孩子眼睛都已經(jīng)近視了。針對這種情況，有沒有好的辦法對學(xué)齡前兒童進(jìn)行視力的動態(tài)監(jiān)測？

  李莉：現(xiàn)在我們整個國家都非常重視青少年的近視防控，特別是對低齡孩子，更是防控的重點(diǎn)。如果0—6歲這部分孩子近視發(fā)生率降低了，自然而然，整個近視患病率就會降下來。

  如何動態(tài)監(jiān)測這部分孩子的視力？我的建議是，應(yīng)該在1歲之前就給孩子做一次眼部屈光健康檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，就可以給孩子建立一個健康檔案，并進(jìn)行定期跟蹤復(fù)查。當(dāng)然，這不單單要依靠醫(yī)院，還要依靠社區(qū)和婦幼保健醫(yī)院等。

  另外，還要把監(jiān)測結(jié)果分類。如果孩子的視力在正常范圍，可以延長復(fù)查的時(shí)間，比如延長到一年。而對于有近視風(fēng)險(xiǎn)的孩子，我們對他復(fù)查的時(shí)間就要縮短，比如半年。這樣，家長就有可能會更重視孩子健康的用眼狀態(tài)。比如會多帶孩子去戶外活動，包括家里的互動，就可能不再是爸爸媽媽各自拿一個手機(jī)，孩子再拿一個手機(jī)，沒有互動沒有交流。

  畢宏生：要對學(xué)齡前兒童的視力進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，最直接的方法就是建立視覺健康檔案。其實(shí)，自出生就應(yīng)該建立視覺健康檔案，3歲以前要及時(shí)發(fā)現(xiàn)斜視、弱視、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)發(fā)育異常等眼病。幼兒園期間孩子會查視力了，就要開始進(jìn)行近視篩查和預(yù)防，并對檢查結(jié)果進(jìn)行信息化管理。

  我們大多數(shù)人出生時(shí)都是遠(yuǎn)視眼，生理性遠(yuǎn)視隨著年齡增加和眼球發(fā)育，度數(shù)不斷減小，一般12歲左右達(dá)到正視，我們稱之為遠(yuǎn)視儲備值。當(dāng)遠(yuǎn)視儲備值降低至75度，就進(jìn)入近視臨床前期了，表明孩子快發(fā)生近視了，這是我們臨床上重點(diǎn)防控的對象。

  如果孩子在幼兒園就進(jìn)入近視臨床前期，那孩子在小學(xué)三年級之前有很大的可能會發(fā)生近視。動態(tài)監(jiān)測的內(nèi)容除了視力，有條件的地區(qū)還可以加上屈光度和眼軸長度監(jiān)測等，以便更好地預(yù)測近視發(fā)生的年齡。

  讓孩子養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣

  記者：我們知道，防控近視最重要的是減少孩子過度近距離用眼，但今天的孩子面對的是網(wǎng)絡(luò)化的視覺環(huán)境、自然空間正在加速消失的戶外環(huán)境和競爭日漸加劇的學(xué)習(xí)環(huán)境。在這樣的情況下，我們可以為孩子提供什么樣的近視防控方案呢？

  畢宏生：預(yù)防近視發(fā)病是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，目前尚沒有十分明確有效的預(yù)防技術(shù)。一般情況下，兒童青少年只要盡早建立視覺健康檔案，并養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，就可能有效降低近視的發(fā)生率。

  我們?yōu)榧议L和幼兒園總結(jié)了預(yù)防近視需要了解的兩組數(shù)字。第一組是1—5。即每人1本視覺健康檔案，每天2小時(shí)戶外活動，堅(jiān)持正確讀寫姿勢3個“一”（眼睛離書本一尺，胸離桌子一拳，手離筆尖一寸），每學(xué)年4次視力檢查，牢記正常視力5.0。

  第二組數(shù)字是10，20，30，40。即保證每天睡眠大于10小時(shí)，使用電子產(chǎn)品時(shí)間不超過20分鐘，閱讀寫字眼睛距書本不低于30厘米，近距離用眼持續(xù)時(shí)間不超過40分鐘。

  李莉：防控近視還要從近視發(fā)生的原因上說起。首先是遺傳因素。遺傳因素改變不了，但可以提高家長對孩子視力健康的重視程度。

  其次是注意用眼環(huán)境，這個一定要引起重視。第一，近距離用眼時(shí)間不宜過早。現(xiàn)在很多孩子2—3歲就開始學(xué)習(xí)一些早教課程，比如學(xué)習(xí)英語，甚至還在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)方式就會要求孩子連續(xù)看屏幕，自然會近距離過度用眼。這也是導(dǎo)致近視的一個危險(xiǎn)因素。而如果在玩中學(xué)，學(xué)10分鐘可以去玩10分鐘或者5分鐘，就會讓孩子的眼睛有放松休息的時(shí)間。

  第二，近距離用眼時(shí)間不能過長，比如讀書時(shí)間不要過長，不要長時(shí)間使用電子產(chǎn)品。一些孩子喜歡玩電子產(chǎn)品或者看動畫片。甚至家長也把手機(jī)或iPad作為哄孩子的玩具。這些都有可能會使孩子出現(xiàn)長時(shí)間近距離用眼。

  第三，還要減輕孩子的課外學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在學(xué)校都在減負(fù)，但家長是不是真正給孩子減負(fù)了？一些孩子周末的戶外活動時(shí)間還不如在學(xué)校多。即便在家，家長也給孩子報(bào)許多興趣班，這些都是在讓孩子超負(fù)荷用眼。所以，要增加孩子的戶外活動時(shí)間。增加戶外活動無形中就會減少孩子的近距離用眼時(shí)間。

  第四，要讓孩子保證充足睡眠，這樣才能使孩子的眼睛得到充分休息，緩解視力疲勞。也要注意營養(yǎng)均衡，不要偏食，多吃含各種維生素的食物。

  第五，孩子自身的用眼習(xí)慣也是極為重要的。我們只說讓孩子重視，但怎么重視呢？就要養(yǎng)成好的用眼習(xí)慣。有一個好記的方法，就是“202020”。比如孩子想讀書40分鐘，最好在20分鐘時(shí)，眼睛向6米（相當(dāng)于20英尺）外眺望20秒。如果孩子都能記住，他的眼睛就能得到適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>

  記者：李主任，就像剛剛您提到的，家長帶孩子去檢查視力時(shí)，說孩子一個假期都在玩手機(jī)。其實(shí)現(xiàn)在也有很多家長反映，孩子玩手機(jī)、看電視、打游戲根本停不下來，家長管不住，他們也很苦惱。對于這個問題，您有沒有好的辦法？

  李莉：在家庭中一定要有一個良好的氛圍。我們小時(shí)候家里沒有電視，那時(shí)候爸爸媽媽跟我們在一起時(shí)，就會互相分享故事，或者做一些戶外活動，比如我們在院子里跳跳繩，這樣自然而然就會分散一下孩子的注意力。當(dāng)然對于講故事，家長也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，看孩子對哪方面更感興趣，這樣才會吸引孩子。

  最好以家庭為單位，每天有一些有趣的活動，比如講故事、聽音樂，或者是周末帶孩子多去戶外活動，這些都能減少孩子對電子產(chǎn)品的依賴。

  作者：本報(bào)記者 趙彩俠

 《中國教育報(bào)》2021年03月08日第4版 版名：兩會特刊·訪談